的腹腔镜结直肠切除!
……
穿好手术衣后,许秋缓缓来到台前。
此时的手术台已经更换过了,上面铺了一层无菌豆状充气袋,病人躺上去后,双腿固定在了Yellowfin脚蹬上,两臂则固定在身体两侧。
这是腹腔镜结直肠手术的标准体位。
许秋站在病人的右手侧,靠近升结肠的地方,两侧都是显示器,全部被助手调整成了适合许秋观看的位置;病人的右肩位置则是一助,对面则是第二助手。
消化科来的是一位副主任。
原本这台手术的一助是肖主任,但他是做腹部大手术的,擅长各种开腹手术,对精细的腹腔镜手术不甚熟练,因此只能作罢。
便换上了消化科另一位专门做腹腔镜微创介入的陈副主任。
“改良Hassion法。”
许秋没有耽误时间,直接就开始了手术……病人仍处于麻醉状态,越早结束手术,风险越小,病人的损伤也越小。
Hassion法是经典的直视下腹腔镜穿刺术,这种穿刺术打开腹壁结构的过程清晰可见,也能避免损伤腹腔内脏器,而且能做到逐层分离、逐层止血,被各种腹腔镜手术广泛应用。
但也有不少缺点。
比如套管间距离不合理、损伤腹膜、空间小、器械容易碰撞及切口感染。
简而言之,虽然能减少对腹腔脏器的损伤,但它伤害腹膜。
虽然止血做得好,但空间小、容易发生感染……
而改良Hassion法,却能克服这些缺点。
并且,在其他方面也表现得更加优越。
比如无需提前做解剖标记。
Hassion法需要提前做好体表标记,寻找腰三角或者是第十二肋,对于普通人来说不成问题,但部分肥胖患者,却难以从体表进行定位,有时甚至可能损伤胸膜和肋神经。
但改良的Hassion法却是从腋中线髂前上棘1.5cm左右,解剖位置非常明显,不必考虑肥胖、脂肪等问题,极易辨认。
第二,也是最重要的一点——操作空间大!
Hassion法由于手指探及范围有限,各套管之间的距离很可能不够。
而第2通道,也就是镜头通道,常常因为手指不够长,导致套管在皮下及肌肉间穿行后到达后腹腔,后腹腔空间太小,退镜时很容易就退入肌肉内。
但改良Hasson法扩腔范围大,它的操作方法是首先完成进镜通道、垂直进入后腹腔,能避开在肌肉中穿行,建立的后腹腔空间非常大,留给术者操作的空间也足够。
如果是普通的腹腔镜手术,比如做过探查,或者是去个活检样本,Hassion法空间小倒是没什么问题,许秋能用技术驾驭。
但,这次是乙状结肠的切除!
没有足够的空间,根本施展不开,也无法完成切除术!
也正是因为改良Hassion法不穿过肌肉,该法的另一个优点就是不切断肌肉,和Hassion法需切开腹外斜肌、腹内斜肌不同,改良后的穿刺术避开肌肉,因而术后不需要缝合肌层,也不会发生套管切口疝!
咕噜……
看到许秋在脐下1cm开出垂直的切口,陈副主任忍不住咽了口口水。
虽然术前就已经知道改良穿刺术的优点了,但他此刻还是有种在梦中的感觉。
这种技术的优势太大了,业内普遍还在做Hassion法的时候,许秋就已经开始做改良式……下一期《临海大医》又有论文可以出了!
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