层面来说并不算难,但刁钻、繁琐。
光是手术入路,以及进入肉芽肿区域的途径,就得七拐八绕,一般的脑外科医生都不敢轻易动手。
目前许秋做的,就是从岩尖肿瘤切除术延伸而来,同时还会采用管式硅胶板、抗生素明胶海绵等等作为辅助。
病人的胆固醇性肉芽肿便是位于岩尖部,本质上属于骨内炎性肿瘤,从迷路、耳蜗或者是枕骨大孔入刀是最恰当的办法。
此时,扩大乳突切除已经接近尾声。
这是手术的第一环,也即取耳后的大“C”形切口,切除乳突外侧的骨皮质,从而充分显示肿块,提供足以切除囊壁的术野。
内听道的岩尖磨平后,许秋又转向外耳道,同步将外耳道深部继发的小肉芽肿清除。
相比真正的主角,外侧的扫除难度与清理耵聍没有太大分别,很快就完成了。
随着最后一点岩尖部被磨除,高速钻头的嗡嗡声终于停歇,众人也重重地吐出一口气。
虽说只是第一步,但这个操作同样是风险重重。
佳佳的胆固醇性肉芽肿位于岩尖部,此处被蝶骨、颞骨和枕骨环绕,位置非常隐蔽,解剖结构复杂,术中极易引起脑组织牵拉,动辄损伤周围血管、神经。
许秋采取的手术入路,从理论上来说,只要肉芽肿没有向前延伸到大脑脚附近,就是到达岩尖部最安全,同时破坏也最小的路径。
但,由于操作距离很长,对术者技术要求很高,万一病灶过大,就不得不采取联合入路,在其他部位另开切口了,譬如颞下、乙状窦后、小脑上通路等等。
嗤!
无影灯下,许秋手术刀流畅自如地切割。
切断岩上静脉。
分离三叉神经。
等硬脑膜、乙状窦等完全暴露在术野中后,许秋取来了抗生素明胶海绵,将其严整地覆盖在了上方,随后常规填塞术腔。
此时,众人才有心思观察内部。
明亮的灯光下,一个巨大的囊性肿块藏在半规管后,原本属于内淋巴囊、全岩尖的区域完全被肉芽肿取代。
左侧外耳道的后壁也被病灶顶出,整个耳道都被堵塞。
“难怪会听不见……”
“耳朵完全被封起来了啊!”
看到这一幕,手术室众人都恍然大悟,明白了耳聋的成因。
同一时间,不少人忧心忡忡地皱起了眉头。
耳道被堵住了,后方的听觉结构呢?
如果听觉系统没有损伤,那切除了肉芽肿、开通耳道就能恢复听力。
反过来,若是听觉系统还有其他破坏,那此时再切除肿瘤,就有点亡羊补牢的味道了……病人的听力损伤可能就变成了终身不可逆性。
“鼓膜问题应该不大,只是肉芽肿的体积……”手术台上,许秋的表情有些严肃。
耳道虽然封闭了,但从某种意义上来说,这也是耳内听觉器官的保护屏障,一般不会出问题。
毕竟肉芽肿本身不会累及其他组织,所有的病变都是基于“占位效应”罢了。
但不妙的地方就在于,从刚才的一瞥中可以看出来,病人的胆固醇性肉芽肿可能比自己想象的还要大!
这不仅意味着切除难度的增高。
同时,也预示着手术风险成倍提升!
如若毗邻脑干、枕大孔、椎动脉等部位,术中很容易爆发呼吸困难、脑高压;而如果靠近桥脑小脑角、颈静脉孔等,后续的显露难度将远超预期……
“上内窥镜。”深吸一口气,许秋调整好情绪,准备进入封闭耳道内一探究竟。
听力系统有没有损伤,肉芽肿蔓延的范围究竟有多大,都在厚实的耳后壁深处。
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